Aanmeldings formulier

Om alles vlot te laten verlopen vragen we u om ALLE verplichte velden in te vullen.

PER PERSOON EEN FORMULIER, OOK WANEER U KOMT ALS KOPPEL!
(DIT GELDT NIET VOOR DE GENEZINGSSCHOOL!!!!)

Naam *

Voornaam *

Adres *

Postcode *

Stad *

Land *

Geboortedatum *

Telefoon *

Mobiel *

Email *

Burgelijke staat *

Echtgeno(o)t(e) *

Verblijf *

Geslacht *

Man

Vrouw

Kamergenoot

Opmerkingen

Extra's

Bedlinnen (+€7)

Bedrag

€

U betaalt

Overschrijving / Money transfer

Factuur Postcode*

Creditkaart nummer*

Vervaldatum*

Kaart (CVV) Code*

Kaart Type*

Kaartnaamhouder*

Verificatie code*